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作者:《门诊》杂志

摘要: 来自西奈山医院的Valentin Fuster教授就此热点话题为与会者带来了精彩的演讲。

CCA-ACC 2017|Valentin Fuster:世界心血管疾病进化论,基于科学的健康管理

   CCA-ACC 2017

    China Shanghai


心血管疾病是全球范围内的头号杀手,为患者和社会带来极大的负担与痛苦,近年来更是逐渐呈年轻化发展趋势,因此心血管疾病的防治一直是各国临床医师关注的焦点。2017年12月2日在上海召开的ACC 2017亚太会议上,来自西奈山医院的Valentin Fuster教授就此热点话题为与会者带来了精彩的演讲。

虽然心血管疾病的治疗方法多种多样,有手术介入治疗、药物治疗、影像学观测等等。但是我们更应注重对心血管疾病风险的控制,从源头控制疾病的发展。按年龄区分可以分为二级预防(50~100岁)、一级预防(25~50岁)和原生预防(0~25岁)。

全球心血管疾病:从老年化疾病到年轻化的健康预防


二级预防

对于50~100岁人群的二级预防,主要的挑战在于患者的依从性差和认知功能障碍对心血管疾病的影响。在患者的依从性方面,二级预防中有合并症的患者常无症状,患者可能会自行停药造成严重的后果。Fuster多药复方(Polypill)制剂可以改善患者的依从性,目前已通过45个国家的批准。Polypill制剂里面含有多种有效成分,可以起到多种不同的作用,能够同时解决多个问题。研究证实,这种多药复方制剂可以降低55岁以上人群80%的脑卒中风险。有心脑血管病史的患者是Polypill的最合适人群,因为他们最容易从预防医学中受益。


最新研究证据显示,认知功能障碍类疾病可能与心血管疾病有相似的危险因素,包括高血压、高LDL胆固醇血症和糖尿病,均可引发脑梗,加剧疾病进程。最近的两项研究是TANSNIP Pathway 1&2研究和YFS研究。TANSNIP Pathway 1&2研究将通过PET造影探究神经认知电池(Neurocognitive Battery)对认知障碍的影响以及颈动脉斑块体积对心血管风险评估的影响。YFS研究专注于发现童年心血管风险因素对中年认知表现的影响。针对YFS研究中的2448名受试者,现阶段研究发现,父母吸烟的儿童成年后心脏舒张功能(FMD)显著降低,且颈动脉内膜中层厚度(IMT)显著增高,发生颈动脉硬化斑块的风险增大。


一级预防

对于25~50岁人群的一级预防,最重要的是疾病的早期诊断。HRP研究、PESA研究、AWHS研究等三个亚临床动脉粥样硬化负担研究共收录了12000例患者,使用颈动脉2D/3D-IVUS检测冠状动脉钙化情况,进行心血管疾病的早期识别性研究。目前的研究结果显示,在心血管疾病的早期常伴有糖尿病和动脉粥样硬化等疾病引起的病理生理变化,此时就应该积极干预,着手于可改变的CV风险因素和生活方式的改变,或开始抗炎治疗,在疾病的早期进行控制。


美国心脏协会(AHA)2017年在会上发布的一项研究称,Fuster-BEWAT评分(FBS)量表只需利用5个简单指标(血压、运动量、体重、营养、吸烟情况),无需抽血化验就可评估健康人群的动脉粥样硬化风险,且FBS量表预测亚临床动脉粥样硬化风险的准确度与理想心血管健康评分(ICHS)量表一致,可极大的简化健康人群的评估流程。同时通过在社区提供高血压监控设备,也对心血管疾病的防治具有积极推动作用


原生预防

对于0~25岁人群的原生预防,应着重于儿童心血管疾病的防治工作。儿童大脑发育迟缓,神经网络较少已引发广泛关注。Colombia儿童项目收录了全世界范围内的50000名儿童,结果发现对3~6岁儿童进行行为干预,执行健康的行为生活习惯,相较于10~15岁年龄较大组儿童更为有效,而且这些健康的生活方式影响将一直持续到他们成年以后。


全球健康美国未来的角色概念模型


总 结

近期在JACC 上发布的全球健康美国未来角色的报告中指出,在全球范围内,我们尚未准备好应对急性严重传染性疾病,对连续的传染性疾病威胁的应对措施也尚不完善,但是我们依旧应当坚持挽救和改善妇女儿童的生命与生活,同时改善心血管健康,预防癌症等疾病的发生。


总体来讲,改进全球心血管健康的工作应当从以下四个方面进行:从病理生理学效应方面,我们应从分子到临床水平阻止不良风险因素和行为对心血管系统的影响;从机械/触发因素方面,我们应从个人、社区或社会层面推行积极有效的健康宣传;从预防措施方面,我们应从个人、教育社区、社会权威等方面建立良好健康的激励因素;从培训技能方面,我们应有效利用标准化教育对健康促进的影响。




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